Comportamiento de la anemia por toxicidad a la quimioterapia en pacientes con cáncer de pulmón

Fundamento: la anemia constituye una de las toxicidades más frecuentes con factores de riesgo intrínsecos en el paciente. La anemia por toxicidad debido a la quimioterapia se considera una disfunción hematopoyética de una sola estirpe de causa iatrogénica por su relación al tratamiento. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la anemia por toxicidad a la quimioterapia en los pacientes con cáncer de pulmón. Método: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes con cáncer de pulmón que recibieron tratamiento con quimioterapia en el Hospital Provincial Docente Oncológico María Curie de la provincia Camagüey, en el período de enero del 2020 a diciembre del 2022. La población objeto de estudio estuvo constituida por 101 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, estadiamiento, condición al egreso y anemia por toxicidad. Se empleó como método el análisis documental, a través de la revisión de las historias clínicas. Resultados: predominó el sexo masculino con 73,3 % de los casos de cáncer de pulmón, no se evidenciaron diferencias en cuanto a la edad acorde al sexo. La mayor parte de los pacientes se encontraron en los estadios IIIA 36,6 % y IIIB 33,6 %. El 56,4 % egresaron en condición de vivo y el 21,8 % de los pacientes que recibieron quimioterapia desarrollaron anemia por toxicidad. Conclusiones: predominó el sexo masculino, la mayoría de los pacientes se encontraron en los estadios IIIA y IIIB, el mayor porciento de pacientes egresó vivo y un número considerable de los que recibieron quimioterapia desarrollaron anemia por toxicidad.

Foundation: anemia constitutes one of the most frequent toxicities with intrinsic risk factors in the patient. Anemia due to toxicity due to chemotherapy is considered a single-line hematopoietic dysfunction of iatrogenic cause due to its relationship to treatment. Objective: to characterize the behavior of anemia due to toxicity to chemotherapy in patients with lung cancer. Method: a descriptive and retrospective study was carried out in patients with lung cancer who received chemotherapy treatment at the María Curie Provincial Teaching Oncology Hospital in Camagüey province, from January 2020 to December 2022. The population under study the study consisted of 101 patients who met the inclusion criteria. The variables studied were: age, sex, staging, condition at discharge and anemia due to toxicity. Documentary analysis was used as a method, through the review of medical records. Results: the male sex predominated with 73.3 % of the cases of lung cancer, there were no differences in terms of age according to sex. Most of the patients were found in stages IIIA 36.6 % and IIIB 33.6 %. 56.4 % were discharged alive and 21.8 % of the patients who received chemotherapy developed anemia due to toxicity. Conclusions: the male sex predominated, most of the patients were in stages IIIA and IIIB, the highest percentage of patients were discharged alive and a considerable number of those who received chemotherapy developed anemia due to toxicity.

Preoperative chemotherapy versus upfront surgery for advanced gastric cancer: a propensity score matching analysis / Quimioterapia pré-operatória versus cirurgia de princípio para câncer gástrico avançado: análise por escore de propensão

ABSTRACT BACKGROUND: Surgical resection remains the main curative therapeutic modality for advanced gastric cancer. Recently, the association of preoperative chemotherapy has allowed the improvement of results without increasing surgical complications. AIMS: To evaluate the surgical and oncological outcomes of preoperative chemotherapy in a real-world setting. METHODS: A retrospective review of gastric cancer patients who underwent gastrectomy was performed. Patients were divided into two groups for analysis: upfront surgery and preoperative chemotherapy. The propensity score matching analysis, including 9 variables, was applied to adjust for potential confounding factors. RESULTS: Of the 536 patients included, 112 (20.9%) were referred for preoperative chemotherapy. Before the propensity score matching analysis, the groups were different in terms of age, hemoglobin level, node metastasis at clinical stage- status, and extent of gastrectomy. After the analysis, 112 patients were stratified for each group. Both were similar for all variables assigned in the score. Patients in the preoperative chemotherapy group had less advanced postoperative p staging (p=0.010), postoperative n staging (p<0.001), and pTNM stage (p<0.001). Postoperative complications, 30- and 90-days mortality were similar between both groups. Before the propensity score matching analysis, there was no difference in survival between the groups. After the analysis, patients in the preoperative chemotherapy group had better overall survival compared to upfront surgery group (p=0.012). Multivariate analyses demonstrated that American Society of Anesthesiologists III/IV category and the presence of lymph node metastasis were factors significantly associated with worse overall survival. CONCLUSIONS: Preoperative chemotherapy was associated with increased survival in gastric cancer. There was no difference in the postoperative complication rate and mortality compared to upfront surgery.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica continua sendo a principal modalidade terapêutica curativa para o câncer gástrico avançado. Recentemente, a associação de quimioterapia pré-operatória tem permitido a melhora dos resultados sem aumentar as complicações cirúrgicas. OBJETIVOS: Avaliar os resultados cirúrgicos e oncológicos da quimioterapia pré-operatória em um cenário do mundo real. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão retrospectiva de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia. Os pacientes foram divididos em dois grupos para análise: cirurgia inicial e quimioterapia pré-operatória. A análise por escore de propensão, incluindo 9 variáveis, foi aplicada para ajustar possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Dos 536 pacientes incluídos, 112 (20,9%) foram encaminhados para quimioterapia pré-operatória. Antes da análise por escore de propensão, os grupos eram diferentes em termos de idade, nível de hemoglobina, status de node metastasis at clinical stage e extensão da gastrectomia. Após a análise, 112 pacientes foram estratificados para cada grupo. Ambos foram semelhantes para todas as variáveis atribuídas no escore. O grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou estágios postoperative p staging (p=0,010), postoperative n staging (p<0,001) e pTNM menos avançados (p<0,001). As complicações pós-operatórias e a mortalidade em 30 e 90 dias foram semelhantes entre os grupos. Antes da análise por escore de propensão, não houve diferença na sobrevida entre os dois grupos. Após a análise, o grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou melhor sobrevida global em comparação ao grupo da cirurgia inicial (p=0,012). As análises multivariadas demostraram que a categoria American Society of Anesthesiologists III/IV e a metástase linfonodal foram fatores significativamente associados à pior sobrevida global. CONCLUSÕES: A quimioterapia pré-operatória foi associada à maior sobrevida no câncer gástrico. Não houve diferença na taxa de complicações pós-operatórias e mortalidade em comparação com a cirurgia inicial.

Intraperitoneal chemotherapy for gastric cancer with peritoneal carcinomatosis: study protocol of a phase ii trial / Quimioterapia intraperitoneal para o câncer gástrico com carcinomatose peritoneal: protocolo de estudo de um ensaio de fase ii

ABSTRACT BACKGROUND: Peritoneal carcinomatosis in gastric cancer is considered a fatal disease, without expectation of definitive cure. As systemic chemotherapy is not sufficient to contain the disease, a multimodal approach associating intraperitoneal chemotherapy with surgery may represent an alternative for these cases. AIMS: The aim of this study was to investigate the role of intraperitoneal chemotherapy in stage IV gastric cancer patients with peritoneal metastasis. METHODS: This study is a single institutional single-arm prospective clinical trial phase II (NCT05541146). Patients with the following inclusion criteria undergo implantation of a peritoneal catheter for intraperitoneal chemotherapy: Stage IV gastric adenocarcinoma; age 18-75 years; Peritoneal carcinomatosis with peritoneal cancer index<12; Eastern Cooperative Oncology Group 0/1; good clinical status; and lab exams within normal limits. The study protocol consists of four cycles of intraperitoneal chemotherapy with paclitaxel associated with systemic chemotherapy. After treatment, patients with peritoneal response assessed by staging laparoscopy undergo conversion gastrectomy. RESULTS: The primary outcome is the rate of complete peritoneal response. Progression-free and overall survivals are other outcomes evaluated. The study started in July 2022, and patients will be screened for inclusion until 30 are enrolled. CONCLUSIONS: Therapies for advanced gastric cancer patients have been evaluated in clinical trials but without success in patients with peritoneal metastasis. The treatment proposed in this trial can be promising, with easy catheter implantation and ambulatory intraperitoneal chemotherapy regime. Verifying the efficacy and safety of paclitaxel with systemic chemotherapy is an important progress that this study intends to investigate.

RESUMO RACIONAL: A carcinomatose peritoneal no câncer gástrico é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Como a quimioterapia sistêmica não é suficiente para conter a doença, uma abordagem multimodal associando a quimioterapia intraperitoneal à cirurgia pode representar uma alternativa para esses casos. OBJETIVOS: Investigar o papel da quimioterapia intraperitoneal em pacientes com câncer gástrico estágio IV com metástases peritoneais. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo unicêntrico, braço único, fase II (NCT05541146). Pacientes com os seguintes critérios de inclusão serão submetidos à implantação de cateter peritoneal para quimioterapia intraperitoneal: adenocarcinoma gástrico estágio IV; idade 18-75 anos; carcinomatose peritoneal com índice de câncer peritoneal<12; ECOG 0/1; bom estado clínico e exames laboratoriais dentro da normalidade. O protocolo do estudo consiste em 4 ciclos de quimioterapia intraperitoneal com Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica. Após o tratamento, os pacientes com resposta peritoneal avaliada por laparoscopia serão submetidos à gastrectomia de conversão. RESULTADOS: O desfecho primário é a taxa de resposta peritoneal completa. A sobrevida livre de progressão e global são outros desfechos avaliados. O estudo foi iniciado em julho de 2022 e os pacientes serão selecionados para inclusão até que 30 sejam inscritos. CONCLUSIONS: Terapias para pacientes com câncer gástrico avançado foram avaliadas em ensaios clínicos, mas sem sucesso em pacientes com metástase peritoneal. O tratamento proposto neste estudo pode ser promissor, com fácil implantação do cateter e regime de quimioterapia intraperitoneal ambulatorial. Verificar a eficácia e segurança do Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica é um progresso importante que o presente estudo pretende investigar.

Estado redox en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios avanzados tratados con poliquimioterapia / Redox Status in Patients with non-small Cell Lung Cancer in Advanced Stages Treated with Polychemotherapy

RESUMEN Fundamento: en estadios avanzados del cáncer de pulmón de células no pequeñas el tratamiento se basa fundamentalmente en la poliquimioterapia. Estudios previos relacionan el desarrollo de resistencia al cisplatino con el aumento de los niveles del glutatión celular, mientras que, la depleción de este tripéptido se ha asociado con una mayor sensibilidad a este fármaco. Objetivo: evaluar el efecto de la poliquimioterapia con cisplatino y vinblastina en los niveles intracelulares de glutatión y en el estado redox celular en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios avanzados. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles en el que se incluyeron 38 pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadios IIIb-IV, que concluyeron el esquema de tratamiento con cisplatino y vinblastina y 25 individuos aparentemente sanos como grupo control en el período correspondiente al período de mayo del 2016 a mayo del 2018 en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico de la Habana. Las concentraciones intraeritrocitarias del glutatión reducido y oxidado fueron determinadas mediante un método de HPLC-UV. El estado redox celular se calculó mediante la ecuación de Nerst. Los resultados se expresaron como medias y desviación estándar. Se utilizó la prueba no paramétrica U-Mann Whitney para la comparación de las medias aritméticas de las variables de respuesta. Resultados: después del tratamiento se apreció una disminución de las concentraciones de glutatión reducido (920 µM vs. 1252 µM; p=0,036) así como, cambios en el estado redox celular (-338,4 mV vs. -353,2 mV; p=0,029) en contraste con los controles. Conclusiones: la quimioterapia combinada con cisplatino induce una disminución de los niveles glutatión reducido y cambios en el estado redox celular. Estos efectos pueden contribuir a una mayor supervivencia en los pacientes que responden al tratamiento.

ABSTRACT Background: in advanced stages of non-small cell lung cancer, treatment is fundamentally based on polychemotherapy. Previous studies relate the development of resistance to cisplatin with increased levels of cellular glutathione, while depletion of this tripeptide has been associated with greater sensitivity to this drug. Objective: to evaluate the effect of polychemotherapy with cisplatin and vinblastine on intracellular glutathione levels and cellular redox status in patients with non-small cell lung cancer in advanced stages. Methods: a case-control study was carried out that included 38 patients with non-small cell lung cancer in stages IIIb-IV, who completed the treatment scheme with cisplatin and vinblastine, and 25 apparently healthy individuals as a control group from May 2016 to May 2018 at the Benéfico Jurídico Pneumological Hospital in Havana. The intraerythrocyte concentrations of reduced and oxidized glutathione were determined by an HPLC-UV method. The cellular redox state was calculated using the Nerst equation. The results were expressed as means and standard deviation. The non-parametric U-Mann Whitney test was used to compare the arithmetic means of the response variables. Results: after treatment, a decrease in reduced glutathione concentrations (920 µM vs. 1252 µM; p=0.036) was observed, as well as changes in the cellular redox state (-338.4 mV vs.-53.2 mV; p=0.029) in contrast to controls. Conclusions: chemotherapy combined with cisplatin induces a decrease in reduced glutathione levels and changes in the cellular redox state. These effects may contribute to increased survival in patients who respond to treatment.

Laserterapia transcutânea para efeitos adversos hematopoiéticos de quimioterápicos antineoplásicos: Ensaio clínico randomizado / Terapia con láser transcutáneo para los efectos adversos hematopoyéticos de la quimioterapia antineoplásica: Ensayo clínico aleatorizado / Transcutaneous laser therapy for hematopoietic adverse effects of antineoplastic chemotherapeutics: Randomized clinical trial

Objetivo. Avaliar a eficácia dos protocolos de aplicação transcutânea do Intravenous Laser Irradiation of Blood 30' e 60', sobre os efeitos adversos no tecido hematopoiético por agentes quimioterápicos antineoplásicos endovenosos em adultos. Método. Ensaio clínico, randomizado e unicego, realizado em serviço ambulatorial de quimioterapia de hospital público do estado de São Paulo realizado de abril de 2018 a março de 2019. A amostra constituiu de 55 pacientes com tumores sólidos, a partir do segundo ciclo de tratamento com fármacos endovenosos citotóxicos para o tecido hematopoiético. O comprimento de onda utilizado foi de 660 nm, por via transcutânea, sob artéria radial. Resultado. Comparado ao tipo de hemocomponente, obtivemos, respectivamente aos protocolos do Intravenous Laser Irradiation of Blood 30' e 60': hemoglobina (85%; 86%), plaquetas (100%; 100%) e neutrófilos (95%; 92%). Conclusão. Considerou-se ambos os protocolos eficazes e, portanto, sugere-se implantá-los em unidades de quimioterapia(AU)

Objective: To evaluate the effectiveness of the protocols for transcutaneous application of the Intravenous Laser Irradiation of Blood 30' and 60', on the adverse effects on hematopoietic tissue by intravenous antineoplastic chemotherapeutic agents in adults. Method. Clinical, randomized and single-blind trial, carried out in an outpatient chemotherapy service of a public hospital in the state of São Paulo, carried out from April 2018 to March 2019. The sample consisted of 55 patients with solid tumors, from the second cycle of treatment with cytotoxic intravenous drugs for hematopoietic tissue. The wavelength used was 660 nm, transcutaneously, under the radial artery. Result. Compared to the type of blood component, we obtained, respectively from the Intravenous Laser Irradiation of Blood 30' and 60' protocols: hemoglobin (85%; 86%), platelets (100%; 100%) and neutrophils (95%; 92%). Conclusion. Both protocols were considered effective and, therefore, it is suggested to implant them in chemotherapy units.(AU)

Objetivo. Evaluar la efectividad de los protocolos de aplicación transcutánea de Irradiación Láser Intravenosa de Sangre 30' y 60', sobre los efectos adversos sobre el tejido hematopoyético por agentes quimioterápicos antineoplásicos intravenosos en adultos. Método. Ensayo clínico, aleatorizado y simple ciego, realizado en un servicio de quimioterapia ambulatoria de un hospital público del estado de São Paulo, realizado de abril de 2018 a marzo de 2019. La muestra estuvo compuesta por 55 pacientes con tumores sólidos, del segundo ciclo. del tratamiento con fármacos intravenosos citotóxicos para el tejido hematopoyético. La longitud de onda utilizada fue de 660 nm, por vía transcutánea, bajo la arteria radial. Resultado. En comparación con el tipo de componente sanguíneo, obtuvimos, respectivamente, de los protocolos de Irradiación Intravenosa con Láser de Sangre 30' y 60': hemoglobina (85%; 86%), plaquetas (100%; 100%) y neutrófilos (95%; 92%). %). Conclusión. Ambos os protocolos se consideraron efectivos, por lo que se sugiere implantarlos en las unidades de quimioterapia(AU)

Protocolos para acompanhamento por telefone de pessoas com neoplasia gastrointestinal em quimioterapia / Protocolos para el acompañamiento telefónico de personas con neoplasia gastrointestinal en quimioterapia / Protocols for telephone follow-up of people with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy

Resumo Objetivo descrever o processo de construção e validação de conteúdo e aparência de protocolos para o acompanhamento por telefone na redução dos efeitos colaterais (inapetência, náusea e vômito, diarreia e constipação) associados à quimioterapia antineoplásica ambulatorial para pessoas com neoplasia maligna gastrointestinal. Métodos Estudo metodológico e quantitativo, realizado no período de setembro a novembro de 2020, em três etapas: realização de scoping review, construção dos protocolos e avaliação do material por especialistas. Foram desenvolvidos segundo o referencial metodológico da psicometria de Pasquali. Para avaliação de conteúdo, empregou-se a técnica de Delphi em duas rodadas (Delphi I [16 juízes] e Delphi II [12 juízes]) e, considerou-se válidos aqueles itens com Coeficiente de Validação de Conteúdo (CVC) maior que 0,80 e consenso de mais de 80,0% na técnica de Delphi. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e inferencial (Teste binominal). Resultados Todos os requisitos dos protocolos alcançaram concordância entre os juízes superior a 80,0%, bem como todos os itens atingiram níveis de avaliação estatisticamente significativos. Ao final do Delphi II, os quatro protocolos se apresentaram expressivamente válidos (inapetência [CVC = 0,98]; náusea e vômito [CVC = 0,99]; diarreia [CVC = 0,99]; e, constipação [CVC = 0,98]). Conclusão O conteúdo dos protocolos demonstrou alta credibilidade e, sua adoção nas instituições de saúde, pode contribuir para o acompanhamento por telefone na redução dos efeitos colaterais (inapetência, náusea e vômito, diarreia e constipação) associados à quimioterapia antineoplásica ambulatorial para pessoas com neoplasia maligna gastrointestinal.

Resumen Objetivo Describir el proceso de construcción y validación de contenido y apariencia de protocolos para el acompañamiento por teléfono en la reducción de los efectos colaterales (inapetencia, náuseas y vómitos, diarrea y constipación) asociados a la quimioterapia antineoplásica ambulatoria para personas con neoplasia maligna gastrointestinal. Métodos Estudio metodológico y cuantitativo, realizado en el período de septiembre a noviembre de 2020, en tres etapas: realización de scoping review , construcción de los protocolos y evaluación del material por especialistas. Fueron desarrollados según el referente metodológico de la psicometría de Pasquali. Para la evaluación de contenido se utilizó la técnica de Delphi en dos rondas (Delphi I [16 jueces] y Delphi II [12 jueces]) y se consideraron válidos los ítems con Coeficiente de Validez de Contenido (CVC) superior a 0,80 y consenso superior al 80,0 % en la técnica de Delphi. Se analizaron los datos por medio da estadística descriptiva e inferencial (Prueba binominal). Resultados Todos los requisitos de los protocolos alcanzaron la coincidencia entre los jueces superior al 80,0 %, así como todos los ítems alcanzaron niveles de evaluación estadísticamente significantes. Al fin del Delphi II, los cuatro protocolos se mostraron expresivamente válidos (inapetencia [CVC = 0,98]; náuseas y vómitos [CVC = 0,99]; diarrea [CVC = 0,99]; y constipación [CVC = 0,98]). Conclusión El contenido de los protocolos demostró alta credibilidad y su adopción en las instituciones de salud, puede contribuir para el acompañamiento por teléfono en la reducción de los efectos colaterales (inapetencia, náuseas y vómitos, diarrea y constipación) asociados a la quimioterapia antineoplásica ambulatoria para personas con neoplasia maligna gastrointestinal.

Abstract Objective To describe the process of construction and validation of protocol content and appearance for telephone follow-up to reduce side effects (lack of appetite, nausea and vomiting, diarrhea and constipation) associated with outpatient antineoplastic chemotherapy for people with gastrointestinal malignancy. Methods This is a methodological and quantitative study, carried out from September to November 2020, in three stages: scoping review development, protocol construction and material assessment by experts. They were developed according to the Pasquali's psychometrics methodological framework. For content assessment, the Delphi technique was used in two rounds (Delphi I [16 judges] and Delphi II [12 judges]) and, those items with Content Validation Coefficient (CVC) were considered valid greater than 0.80 and consensus of more than 80.0% in the Delphi technique. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics (Binominal test). Results All protocol requirements reached agreement among the judges above 80.0% as well as all items reached statistically significant levels of assessment. At the end of Delphi II, the four protocols were significantly valid (lack of appetite [CVC = 0.98]; nausea and vomiting [CVC = 0.99]; diarrhea [CVC = 0.99]; and constipation [CVC = 0.98]). Conclusion The content of the protocols demonstrated high credibility and their adoption in health institutions can contribute to telephone follow-up in reducing side effects (lack of appetite, nausea and vomiting, diarrhea and constipation) associated with outpatient antineoplastic chemotherapy for people with gastrointestinal malignancies.

Dimensões do sofrimento e bem-estar espiritual de pacientes com câncer em tratamento quimioterápico: estudo misto sequencial explanatório / Dimensions of suffering and spiritual well-being of cancer patients undergoing chemotherapy: a mixed-methods sequential explanatory study

Introdução: O sofrimento para pacientes com câncer é uma condição prevalente e afeta a qualidade de vida, saúde mental e adesão ao tratamento proposto. Reconhecer e desvelar o que é o sofrimento para os pacientes em quimioterapia e quais fatores interferem nesta experiência é crucial para uma avaliação justa, pois diferenças nas formas de encarar o sofrimento por parte de pacientes e seus cuidadores podem fazer com que ele seja inadequadamente tratado. Objetivo geral: Averiguar a validade do constructo teórico 'Avaliando, dimensionando e neutralizando a ameaça' extraído da metaetnografia 'Experiências de sofrimento de pacientes com câncer em quimioterapia'. Objetivos específicos: Identificar associações do sofrimento de pacientes em quimioterapia com variáveis sociodemográficas, clínicas e espirituais; detectar o efeito do bemestar espiritual na intensidade de sofrimento de pacientes iniciando quimioterapia na pandemia; desvelar a percepção do tratamento quimioterápico de pacientes rastreados com o termômetro de sofrimento; descrever experiências de pacientes iniciando quimioterapia no período de pandemia; e explicar os resultados quantitativos mal compreendidos e inesperados a partir dos achados da entrevista fenomenológica. Método: Estudo longitudinal, de abordagem mista, que segue a estrutura sequencial explanatória descrita por Creswell. Participaram do estudo 91 pacientes em quimioterapia. A etapa qualitativa foi alicerçada na fenomenologia de MerleauPonty, com dados analisados segundo o modelo empírico compreensivo de Amedeo Giorgi. Os dados quantitativos foram analisados por estatística descritiva e inferencial, aplicando-se testes de associação para fatores clínicos, sociodemográficos e espirituais envolvidos no sofrimento, e modelo múltiplo para tratar variáveis de confundimento na primeira medida. Resultados: A abordagem fenomenológica desvelou as categorias: Um caminho doloroso; Uma experiência gloriosa; e Transformando a busca por significado em fenômeno. Componente essencial do sofrimento foi a vivência de uma experiência gloriosa através da fé, esperança por redenção, salvação, aproximação dos familiares, crescimento espiritual, e confiança no poder de Deus para recompensar o sofrimento. A prevalência de sofrimento foi de 59,5%, e o escore médio de bemestar espiritual foi de 106,54 (±9,06) na primeira fase. As questões emocionais foram as mais relatadas pelos pacientes com sofrimento. A regressão de Poison mostrou que sexo masculino (RP=0,588; IC95% 0,392­0,881), idade (RP=0,985; IC95% 0,973­0,996) e escore de bem-estar espiritual foram os principais preditores de sofrimento na primeira medida (RP=0,971; IC95% 0,946-0,996). Na fase de acompanhamento observou-se redução da mediana de sofrimento, mas houve aumento da mediana do escore de bem-estar espiritual. Dos 89 participantes entrevistados na etapa de acompanhamento, 43% permaneceram sem sofrimento, 25% tiveram melhora, 12% evidenciaram sofrimento somente após a quimioterapia e 20% evoluíram com níveis sustentados de sofrimento. Conclusão: A fusão dos dados qualitativos e quantitativos reafirmou a descoberta da metassíntese de que o sofrimento não é um ponto final, uma vez que os pacientes lutam ativamente para reconquistar seus objetos de perda e encontrar novas maneiras de se relacionar com eles. Esses achados indicam que o alívio do sofrimento envolve a implementação de programas de saúde pública capazes de integrar intervenções espirituais ao cuidado do câncer.

Introduction: For cancer patients, suffering is a prevalent condition that affects their quality of life, mental health and adherence to the proposed treatment. Recognizing and unveiling what suffering means for patients on chemotherapy and which factors interfere in this experience is crucial for a fairer evaluation, because differences in the ways patients and their caregivers face suffering may cause it to be inadequately treated. General aim: To investigate the validity of the theoretical construct "Evaluating, scaling and neutralizing the threat" extracted from the meta-ethnography "Suffering experiences of cancer patients on chemotherapy". Specific aims: To identify associations of suffering in chemotherapy patients with sociodemographic, clinical, and spiritual variables; detecting the effect of spiritual well-being on the intensity of suffering of patients starting chemotherapy in the pandemic; unveiling the perception of chemotherapy treatment of patients screened with the suffering thermometer; describing the experiences of patients starting chemotherapy during the pandemic; and explaining the misunderstood and unexpected quantitative results of the findings of the phenomenological interview. Method: Longitudinal study, with a mixed approach, which follows the explanatory sequential structure described by Creswell. A total of 91 patients undergoing chemotherapy participated in the study. The qualitative stage was based on Merleau-Ponty's phenomenology, with data analyzed according to Amedeo Giorgi's comprehensive empirical model. Quantitative data were analyzed using descriptive and inferential statistics, applying association tests for clinical, sociodemographic, and spiritual factors involved in suffering, and a multiple model to address confounding variables in the first measure. Results: The phenomenological approach unveiled the categories "A painful path", "A glorious experience", and "Transforming the search for meaning into a phenomenon". An essential component of suffering was having a glorious experience through faith, hope for redemption, salvation, being closer to family members, spiritual growth, and trust in God's power to reward their suffering. The prevalence of suffering was 59.5%, and the mean spiritual well-being score was 106.54 (±9.06) in the first phase. Emotional issues were the most reported by patients with suffering. Poisson regression showed that the male gender (PR=0.588; 95%CI 0.392-0.881), age (PR=0.985; 95%CI 0.973-0.996) and spiritual well-being score were the main predictors of suffering at the first measurement (PR=0.971; 95%CI 0.946-0.996). In the follow-up phase, a decrease in the median of suffering was observed, but there was an increase in the median of the spiritual well-being scale. Of the 89 participants interviewed in the follow-up stage, 43% had not experienced suffering, 25% had an improvement, 12% experienced suffering only after chemotherapy and 20% evolved with sustained levels of suffering. Conclusion: The combination of qualitative and quantitative data reaffirmed the meta-synthesis finding that suffering is not an end point, as patients actively struggle to regain their objects of loss and find new ways to relate to them. These findings indicate that alleviating suffering involves the implementation of public health programs capable of integrating spiritual interventions into cancer care.

Introducción: El sufrimiento de los pacientes con cáncer es una condición prevalente que afecta a la calidad de vida, la salud mental y la adhesión al tratamiento propuesto. Reconocer y desvelar qué es el sufrimiento para los pacientes en quimioterapia y qué factores interfieren en esta experiencia es crucial para una evaluación más justa, ya que las diferencias en la forma en que los pacientes y sus cuidadores afrontan el sufrimiento pueden hacer que se trate de forma inadecuada. Objetivo general: Investigar la validez del constructo teórico "Evaluar, escalar y neutralizar la amenaza" extraído de la metaetnografía "Experiencias de sufrimiento de pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia". Objetivos específicos: identificar las asociaciones del sufrimiento de pacientes en quimioterapia con variables sociodemográficas, clínicas y espirituales; detectar el efecto del bienestar espiritual en la intensidad del sufrimiento; desvelar la percepción del tratamiento de quimioterapia de los pacientes evaluados con el termómetro del sufrimiento; describir las experiencias de los pacientes que iniciaron la quimioterapia en el período pandémico; y explicar los resultados cuantitativos incomprendidos e inesperados a partir de los hallazgos de la entrevista fenomenológica. Método: Estudio longitudinal, con enfoque mixto, que sigue la estructura secuencial explicativa descrita por Creswell. Un total de 91 pacientes sometidos a quimioterapia participaron en el estudio. La etapa cualitativa se basó en la fenomenología de Merleau-Ponty, con datos analizados según el modelo empíricocomprensivo de Amedeo Giorgi. Los datos cuantitativos fueron analizados mediante estadísticas descriptivas e inferenciales, aplicando pruebas de asociación para los factores clínicos, sociodemográficos y espirituales implicados en el sufrimiento, y un modelo múltiple para tratar los factores de confusión en la primera medida. Resultados: El enfoque fenomenológico desveló las categorías "Un camino doloroso", "Una experiencia gloriosa" y "Transformar la búsqueda de sentido en un fenómeno". La consecuencia esencial del sufrimiento fue la vivencia de una experiencia gloriosa a través de la fe, la esperanza de redención, la salvación, la cercanía a los miembros de la familia, el crecimiento espiritual y la confianza en el poder de Dios para recompensar el sufrimiento. La prevalencia del sufrimiento fue 60%, y la puntuación media del bienestar espiritual fue 106,54 (±9,06) en la primera fase. Los problemas emocionales fueron los más señalados por los pacientes con sufrimiento. La regresión de Poisson mostró que el sexo masculino (PR=0,588; IC95%: 0,392-0,881), la edad (PR=0,985; IC95%: 0,973-0,996) y la puntuación de bienestar espiritual fueron los principales predictores del sufrimiento en la primera medición (PR=0,971; IC95%: 0,946-0,996). En la fase de seguimiento se observó reducción en la mediana de sufrimiento, pero hubo un aumento en la mediana de la escala de bienestar espiritual. De los 89 participantes de la fase de seguimiento, el 43% permaneció sin sufrimiento, el 25% mejoró, el 12% mostró sufrimiento después de la quimioterapia y el 20% evolucionó con niveles constantes de sufrimiento. Conclusión: La fusión de datos cualitativos y cuantitativos reafirmó el hallazgo de la metasíntesis de que el sufrimiento no es un punto final, ya que los pacientes luchan activamente por recuperar sus objetos de pérdida y encontrar nuevas formas de relacionarse con ellos. Estos resultados indican que el alivio del sufrimiento implica la implementación de programas de salud pública capaces de integrar las intervenciones espirituales en la atención del cáncer.

Repercussões do câncer na qualidade de vida de homens em tratamento quimioterápico / Cancer repercussions on the quality of life of men in chemotherapeutic treatment

Resumo Objetivo: Esse estudo objetivou avaliar o nível de qualidade de vida entre pacientes do sexo masculino em tratamento quimioterápico. Metodologia: Trata-se de estudo descritivo com abordagem quantitativa, realizado de abril a junho de 2019, no serviço de quimioterapia de um hospital escola da região norte do Ceará. A coleta de dados foi realizada através de questionário sociodemográfico e de instrumento para avaliação da qualidade de vida. Resultados: Participaram do estudo 61 pacientes, com média de idade de 60,29 anos, casados e com baixa escolaridade, cujos domínios de qualidade de vida que apresentaram menores médias de escores foram o físico e autoavaliação da qualidade de vida. Já os domínios melhores avaliados foram o psicológico, relações sociais e meio ambiente. Conclusão: A autoavaliação da qualidade de vida geral dos participantes obteve avaliação relativamente satisfatória, evidenciando-se que os impactos do câncer na qualidade de vida dos pacientes do sexo masculino em tratamento quimioterápico afetam principalmente os aspectos relacionados ao domínio físico, o que demanda a prestação de assistência multiprofissional e de enfermagem integral e holística, que busque mitigar as implicações dessa patologia e melhorar a qualidade de vida dos sujeitos.

Resumen Objetivo: Evaluar el nivel de calidad de vida de los pacientes masculinos sometidos a quimioterapia. Método: Se trata de un estudio descriptivo con abordaje cuantitativo, realizado de abril a junio de 2019, en el servicio de quimioterapia de un hospital universitario de la región norte de Ceará. La recolección de datos se realizó a través de un cuestionario sociodemográfico y un instrumento para evaluar la calidad de vida. Resultados: En el estudio participaron 61 pacientes, con una edad promedio de 60,29 años, casados ​​y con bajo nivel educativo. En los dominios de calidad de vida, las puntuaciones medias más bajas fueron la calidad de vida física y autoevaluada. Los dominios mejor evaluados fueron el psicológico, las relaciones sociales y el medio ambiente. Conclusión: La autoevaluación de la calidad de vida general de los participantes obtuvo una evaluación relativamente satisfactoria, mostrando que los impactos del cáncer en la calidad de vida de los pacientes masculinos sometidos a quimioterapia inciden principalmente en aspectos relacionados con el dominio físico, lo que demanda la prestación de asistencia multiprofesional y de enfermería integral y holística, la cual busca mitigar las implicaciones de esta patología y mejorar la calidad de vida de los sujetos.

ABSTRACT Objective: To assess the level of quality of life among male patients undergoing chemotherapy. Method: This a descriptive study with a quantitative approach carried out from April to June 2019, at the chemotherapy service of a teaching hospital in northern Ceará. The data collection was carried out using a sociodemographic questionnaire and an instrument to assess the quality of life. Results: 61 patients participated in the study; they were of an average age of 60.29 years old, married and with low education. The quality of life domains that had lower mean scores were physical and self-rated quality of life. The best assessed domains were psychological, social relationships and the environment. Conclusion: The self-assessment of the general quality of life of the participants obtained a relatively satisfactory evaluation showing that the impact of cancer on the quality of life of male patients undergoing chemotherapy mainly affected aspects related to the physical domain, which demands a multi-professional approach with comprehensive and holistic nursing to mitigate the implications of this pathology and to improve the quality of life of the subjects

Fertilidade e contracepção em mulheres com câncer em tratamento quimioterápico / Fertilidad y anticoncepción en mujeres con cáncer en tratamiento quimioterápico / Fertility and contraception in women with cancer treatment undergoing chemotherapy

RESUMO Objetivo identificar em mulheres em idade reprodutiva, com câncer e durante o tratamento quimioterápico, as orientações sobre preservação de fertilidade e planejamento reprodutivo e conhecer as informações fornecidas pela equipe de saúde. Métodos estudo descritivo, realizado com mulheres na pré-menopausa, com diagnóstico de câncer e em tratamento quimioterápico. A coleta de dados foi realizada com apoio de um instrumento com informações sociodemográficas, sobre o câncer e seus tratamentos, informações referentes a preservação de fertilidade e uso de métodos contraceptivos antes e após o diagnóstico do câncer. A análise dos dados foi feita por meio de estatística descritiva. Resultados a média de idade das 49 participantes foi de 38,2 anos (DP=6,1) e 79,6% estavam em tratamento devido ao câncer de mama. Quanto as informações recebidas sobre a importância do planejamento reprodutivo, 77,6% das participantes referiram que foram orientadas e 59,2% receberam tais orientações da equipe médica. Entretanto, em relação ao aconselhamento sobre métodos para manter a fertilidade, apenas, 6,1% das participantes foram orientadas. Conclusão e Implicações para a prática Deve-se considerar a relevância do aconselhamento especializado e a da manutenção de tomada de decisões ativas da mulher sobre a preservação de sua fertilidade.

RESUMEN Objetivo identificar en mujeres en edad reproductiva, con cáncer y durante el tratamiento de quimioterapia, las orientaciones sobre preservación de la fertilidad y planificación reproductiva y conocer las informaciones proporcionadas por el equipo de salud. Métodos estudio descriptivo, realizado con mujeres premenopáusicas diagnosticadas con cáncer y sometidas a quimioterapia. La recolección de datos se realizó con apoyo de un instrumento con información sociodemográfica sobre el cáncer y sus tratamientos, información sobre la preservación de la fertilidad y uso de métodos anticonceptivos antes y después del diagnóstico del cáncer. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados la media de edad fue de 38,2 años (DE= 6,1), y 79,6% estaban en tratamiento para el cáncer de mama. Cuanto a la información recibida sobre la importancia de la planificación reproductiva, 77,6% de los participantes informaron que estaban orientados y 59,2% recibió orientación del equipo médico. Sin embargo, con respecto al asesoramiento sobre métodos para mantener la fertilidad, solo 6,1% de las participantes recibieron asesoramiento. Conclusión e Implicaciones para la práctica Debe tenerse en cuenta la importancia de la asesoría experta y el mantenimiento de una toma de decisiones activa por parte de las mujeres para preservar su fertilidad.

ABSTRACT Objective to identify in women of reproductive age, with cancer and during chemotherapy treatment, the guidelines on fertility preservation and reproductive planning and to know the information provided by the health team. Methods descriptive study, conducted with premenopausal women diagnosed with cancer and undergoing chemotherapy. Data collection was performed with the support of an instrument with sociodemographic information about cancer and its treatments, information regarding the preservation of fertility and the use of contraceptive methods before and after cancer diagnosis. Data analysis was performed using descriptive statistics. Results the average age of the 49 participants was 38.2 years (SD=6.1) and 79.6% were being treated for breast cancer. Regarding the information received about the importance of reproductive planning, 77.6% of participants reported that they were oriented and 59.2% received such guidance from the medical team. However, regarding counseling on methods to maintain fertility, only 6.1% of participants were counseled. Conclusion and Implications for practice consideration should be given to the importance of expert counseling and the maintenance of active decision making by women about preserving their fertility.

Bundle for the prevention and management of complications of neutropenia in cancer patients / Bundle de la prevención y manejo de complicaciones de pacientes oncológicos neutropénicos / Bundle para prevenção e manejo das complicações de pacientes oncológicos neutropênicos

ABSTRACT Objectives: to construct and assess bundle content for the prevention and management of complications in neutropenia in cancer patients. Methods: a methodological study developed in four stages: scoping review; bundle construction; material assessment by experts (developed according to Pasquali's psychometry); pilot test in a High Complexity Assistance Unit in Oncology. For content assessment, the Delphi technique was applied in two rounds and those items with Content Validation Coefficient (CVC)> 0.78 and agreement> 80.0% were considered valid. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: all bundle requirements reached agreement between judges above 80.0%, in addition to statistically significant levels of assessment. At the end of the Delphi technique, bundle was significantly valid with CVC = 0.92 and CVC = 0.93, respectively. Conclusions: bundle content proved to be valid and highly credible.

RESUMEN Objetivos: construir y evaluar el contenido de un bundle para la prevención y el manejo de complicaciones en pacientes con cáncer neutropénico. Métodos: estudio metodológico, construido en cuatro etapas: revisión del alcance; construcción de bundle; evaluación del material por especialistas (desarrollado según la psicometría de Pasquali); prueba piloto en una Unidad Asistencial de Alta Complejidad en Oncología. Para la evaluación de contenido se aplicó la técnica Delphi en dos rondas, considerándose válidos aquellos ítems con Coeficiente de Validación de Contenido (CVC)> 0,78 y consenso> 80,0%. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial. Resultados: todos los requisitos del bundle alcanzaron acuerdos entre jueces superiores al 80,0%, además de niveles de evaluación estadísticamente significativos. Al final de la técnica Delphi, el bundle fue significativamente válido con CVC = 0,92 y CVC = 0,93, respectivamente. Conclusiones: el contenido del bundle demostró ser válido y tener una alta credibilidad.

RESUMO Objetivos: construir e avaliar o conteúdo de um bundle para a prevenção e manejo das complicações de pacientes oncológicos neutropênicos. Métodos: estudo metodológico, construído em quatro etapas: scoping review; construção do bundle; avaliação do material por especialistas (desenvolvido segundo a psicometria de Pasquali); teste piloto em uma Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia. Para avaliação de conteúdo, aplicou-se a técnica de Delphi em duas rodadas, e considerou-se válidos aqueles itens com Coeficiente de Validação de Conteúdo (CVC) >0,78 e consenso >80,0%. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: todos os requisitos do bundle alcançaram concordância entre os juízes superior a 80,0%, além de níveis de avaliação estatisticamente significativos. Ao final da técnica de Delphi, o bundle se apresentou expressivamente válido com CVC = 0,92 e CVC = 0,93, respectivamente. Conclusões: o conteúdo do bundle demonstrou ser válido e ter alta credibilidade.

Diagnóstico clínico e tratamento medicamentoso em ejaculação precoce / Clinical diagnosis and drug treatment in premature ejaculation

A ejaculação precoce é um dos transtornos sexuais mais prevalentes na população masculina com prevalência média de cerca de 30%. Possui diversas classificações de entidades médicas e classificações internacionais de doenças, todas elas tendo em comum um reduzido tempo de latência intravaginal, incapacidade de controle ejaculatório e consequências psicológicas negativas para o indivíduo e/ou para o casal. Dentre as causas da patologia, destacam-se alterações nas vias de neurotransmissão serotoninérgica, hipersensibilidade genital e causas genéticas nas patologias primárias. Na ejaculação precoce secundária devem-se pesquisar distúrbios psicogênicos, hormonais, sintomas de trato urinário inferior e disfunção erétil. O correto diagnóstico é importante para indicação e planejamento do tratamento adequado. Em casos de ejaculação precoce primária, o tratamento preferencial é o medicamentoso. Os tratamentos medicamentosos disponíveis podem ser por via oral ou de aplicação tópica. Dentre os tratamentos orais, destacam-se os antidepressivos com ação serotoninérgica que devem ser utilizados de modo contínuo. Outras classes de medicações utilizadas são os inibidores da fosfodieterase do tipo 5 e os opioides como tramadol. Como opção às medicações orais, as medicações de aplicação tópica peniana são aplicadas sob demanda na glande um período antes do encontro sexual, cujo tempo varia conforme o medicamento escolhido, e que podem ter apresentação no formato gel ou spray, contendo primariamente uma mistura de lidocaína e prilocaína ou compostos de naturais como o SS-Cream (Severance Secret Cream).

Suffering among patients with cancer undergoing neurotoxic chemotherapy: a phenomenological approach / Sufrimiento de pacientes con cáncer en quimioterapia neurotóxica: un abordaje fenomenológico / Sofrimento de pacientes com câncer em quimioterapia neurotóxica: uma abordagem fenomenológica

ABSTRACT Objective: reveal experiences of cancer patients undergoing neurotoxic chemotherapy. Method: phenomenology-based, qualitative study, carried out with nine adult patients in antineoplastic neurotoxic treatment, interviewed in June and July 2018. The testimonies were analyzed using an empirical comprehensive model. Results: the following categories were delineated: nerves on edge: perception of limitations caused by neuropathic pain induced by chemotherapy; chemotherapy drains me of energy; the suffering of starting again; the suffering of enduring it; alone in a desert, I heard the cry of my silence; chemotherapy: an infusion of hope; and there is no suffering on earth that heaven cannot heal. Conclusion: the study presented various meanings of suffering that emerge from experiences with neurotoxic treatment and found that many dimensions of suffering interpenetrate, making it impossible to disassociate them.

RESUMEN Objetivo: revelar experiencias de pacientes con cáncer que se sometieron a terapia con quimioterápicos neurotóxicos. Método: Estudio cualitativo fundamentado en la fenomenología, realizado con nueve pacientes adultos tratados con antineoplásicos neurotóxicos, entrevistados entre junio y julio de 2018. Los testimonios fueron analizados según el modelo empírico-comprensivo. Resultados: se determinaron las categorías: Con los nervios a flor de piel -percepción de limitaciones provocadas por el dolor neuropático inducido por la quimioterapia-, La quimioterapia que acaba con mi energía; El sufrimiento de recomenzar; El sufrimiento de soportar; Solo, en un desierto, oí el grito de mi silencio; Quimioterapia -una infusión de esperanza-; y No hay sufrimiento en la tierra que el cielo no pueda curar. Conclusión: el estudio presentó varios significados de sufrimiento que surgen de la experiencia con el tratamiento neurotóxico, manifestando que muchas de las dimensiones del sufrimiento se entrecruzan, siendo imposible disociarlas.

RESUMO Objetivo: desvelar experiências de pacientes com câncer que se submeteram à terapia com quimioterápicos neurotóxicos. Método: estudo qualitativo, fundamentado na fenomenologia, realizado com nove pacientes adultos em tratamento com antineoplásicos neurotóxicos, entrevistados em junho e julho de 2018. Os depoimentos foram analisados segundo o modelo empírico-compreensivo. Resultados: foram reveladas as categorias: com os nervos à flor da pele - percepção das limitações provocadas pela dor neuropática induzida pela quimioterapia; a quimioterapia que acaba com a minha energia; o sofrimento de recomeçar; o sofrimento de suportar; sozinho, em um deserto, ouvi o grito do meu silêncio; quimioterapia - uma infusão de esperança; e, não há sofrimentos na terra que o céu não possa curar. Conclusão: o estudo apresentou vários significados de sofrimento que emergem da experiência com o tratamento neurotóxico, relatando que muitas das dimensões do sofrimento interpenetram-se, sendo impossível dissociá-las.

Conduta terapêutica em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica: monoterapia ou terapia cominada? / Therapy for chronic obstructive pulmonary disease patients: monotherapy or combination therapy?

Objetivo: Comparar a dupla terapia broncodilatadora com glicopirrônio mais indacaterol à monoterapia com glicopirrônio em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Métodos: Estudo clínico prospectivo, unicêntrico, controlado, cruzado, randomizado e duplo-cego realizado com 14 pacientes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica grau II. Os participantes receberam cada um dos tratamentos durante 30 dias. Antes de cada terapia, realizou-se período de wash-out por 7 dias, com broncodilador de curta ação. Antes e após cada intervenção, os pacientes passaram por exame de espirometria e responderam ao questionário COPD Assessment Test. Resultados: Observou-se melhora na função pulmonar medida por meio do volume expiratório forçado no primeiro segundo de 19mL (±36) para a monoterapia e 87mL (±33) para a terapia dupla. O ganho foi de 67mL (p=0,042) da associação dos medicamentos em relação ao glicopirrônio isolado. A melhora na qualidade de vida, medida a partir das pontuações do questionário, foi de 4,7 (±8,9) pontos para a monoterapia e 5,2 (±11) pontos para a dupla terapia (p=0,08). Conclusão: Ambos os tratamentos demonstram melhora na função pulmonar dos pacientes.

Objective: To compare dual bronchodilator therapy (Glycopyrronium with Indacaterol) versus Glycopyrronium monotherapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: This was a prospective, unicentric, controlled, crossover, randomized, and double-blind clinical trial with 14 patients diagnosed with grade II chronic obstructive pulmonary disease. The participants received each treatment during the period of 30 days. Before each therapy, a 7-day wash-out period with a short-acting bronchodilator was instituted. Before and after each intervention, the patients underwent spirometry and answered the COPD Assessment Test questionnaire. Results: An improvement in pulmonary function measured by forced expiratory volume during the first second of 19mL (±36) for monotherapy, and 87mL (±33) for dual therapy was observed. The gain was of 67mL (p=0.042) in the association of the drugs in relation to Glycopyrronium alone. The mean improvement in quality of life measured from the questionnaire scores was 4.7 (±8.9) points for monotherapy and 5.2 (± 11) points for dual therapy (p=0.08). Conclusion: Both treatments show improvement in the patients' pulmonary function.

Prevention and conduct against the Extravasation of antineoplastic chemotherapy: a scoping review / Prevención y conducta ante la Extravasación de quimioterápicos antineoplásicos: scoping review / Prevenção e conduta frente ao Extravasamento de agentes antineoplásicos: scoping review

ABSTRACT Objectives: to identify and synthesize scientific evidence on prevention and management of extravasation of antineoplastic agents in adult patients by nurses. Methods: scoping review, according to Joanna Briggs Institute and PRISMA-ScR. Research was conducted in five electronic databases, Cochrane Library and eight catalogs of theses and dissertations. Data collection occurred from April to July 2018, with no time limit. The extracted data were analyzed and synthesized in a narrative way. Results: a total of 3,110 records were retrieved and 18 studies were kept for review. Most publications (66.6%) had a qualitative approach and addressed both aspects, i.e., prevention and management of extravasation of chemotherapy in adult patients. Conclusions: the implementation of protocols based on scientific evidence on prevention and management of extravasation of antineoplastic agents is paramount in order to provide patient safety and support to the nursing staff.

RESUMEN Objetivos: identificar y sintetizar evidencia científica sobre prevención y manejo de fugas de agentes antineoplásicos en pacientes adultos por parte de enfermeras. Métodos: revisión del alcance, según el Instituto Joanna Briggs y PRISMA-ScR. La investigación se realizó en cinco bases de datos electrónicas, la Biblioteca Cochrane y ocho catálogos de tesis y disertaciones. La recopilación de datos se produjo de abril a julio de 2018, sin límite de tiempo. Los datos extraídos fueron analizados y sintetizados en forma narrativa. Resultados: se recuperaron un total de 3.110 registros y se conservaron 18 estudios para su revisión. La mayoría de las publicaciones (66,6%) tenían un enfoque cualitativo y abordaban ambos aspectos, es decir, la prevención y el tratamiento contra la extravasación de quimioterapia en pacientes adultos. Conclusiones: la implementación de protocolos basados en evidencia científica sobre prevención y manejo de la fuga antineoplásica es primordial para proporcionar seguridad al paciente y apoyo al personal de enfermería.

RESUMO Objetivos: identificar e sintetizar as evidências científicas sobre prevenção e conduta do extravasamento de agentes antineoplásicos em pacientes adultos realizado por enfermeiros. Métodos: scoping review, conforme Joanna Briggs Institute e o PRISMA-ScR. Realizou-se pesquisa em cinco bases de dados eletrônicas, na Biblioteca Cochrane e em oito catálogos de teses e dissertações. A coleta de dados ocorreu de abril a julho de 2018, sem limite temporal. Os dados extraídos foram analisados e sintetizados de forma narrativa. Resultados: foram recuperados um total de 3.110 registros e mantidos 18 estudos para a revisão. A maioria das publicações (66,6%) tinha abordagem qualitativa e apresentaram as duas vertentes, ou seja, prevenção e conduta frente ao extravasamento de quimioterapia em pacientes adultos. Conclusões: é primordial a implementação de protocolos baseados na evidência científica sobre prevenção e conduta diante do extravasamento de antineoplásicos a fim de fornecer segurança ao paciente e respaldo à equipe de enfermagem.

Accuracy of breast magnetic resonance imaging in evaluating the response to neoadjuvant chemotherapy: a study of 310 cases at a cancer center / Acurácia da ressonância magnética das mamas na avaliação da resposta a quimioterapia neoadjuvante: estudo de 310 casos em um centro oncológico

Abstract Objective: To evaluate the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) of the breasts in the identification of a pathological complete response in patients with breast cancer undergoing neoadjuvant chemotherapy (NAC). Materials and Methods: This was a single-center, retrospective, observational study designed to validate a diagnostic test. The following variables were evaluated: age; results of the histological and immunohistochemical analysis of the biopsy; post-NAC MRI findings; and results of the histological analysis of the surgical specimen, using the residual cancer burden index. The radiological response, as assessed by MRI, was compared with the pathological response, as assessed by histological analysis of the surgical specimen (the gold standard method). Results: We evaluated 310 tumors in 308 patients. The mean age of the patients was 47 years (range, 27-85 years). For identifying a pathological complete response, breast MRI had an overall accuracy of 79%, with a sensitivity of 75%, specificity of 83%, positive predictive value of 75%, and negative predictive value of 83%. When that accuracy was stratified by molecular subtype, it was best for the HER2 subtype, with a sensitivity and specificity of 82% and 89%, respectively, followed by the triple-negative subtype, with a sensitivity and specificity of 78% and 83%, respectively. Conclusion: Breast MRI showed good accuracy in the prediction of a pathological complete response after NAC. The sensitivity and positive predictive value were highest for the HER2 and triple-negative subtypes.

Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia da ressonância magnética (RM) das mamas na identificação de resposta patológica completa em pacientes com câncer de mama submetidas a quimioterapia neoadjuvante (QTN). Materiais e Métodos: Teste de validação diagnóstica, realizado por meio de estudo observacional, unicêntrico e retrospectivo. As variáveis avaliadas no estudo foram idade, resultado histológico e imuno-histoquímico da biópsia, análise da RM após QTN e análise histológica da peça cirúrgica, com cálculo do índice residual cancer burden. Os resultados da resposta radiológica pela RM foram comparados com a resposta patológica na peça cirúrgica (padrão ouro). Resultados: Foram incluídos 310 tumores de 308 pacientes com média de idade de 47 anos (variação: 27 a 85 anos). A acurácia da RM foi 79%, com sensibilidade de 75%, especificidade de 83%, valor preditivo positivo de 75% e valor preditivo negativo de 83%. Estratificando-se por subtipo molecular, a detecção da resposta patológica pela RM obteve os melhores porcentuais de acerto no subtipo HER2 superexpresso, com sensibilidade e especificidade de 82% e 89%, respectivamente, seguido do subtipo triplo negativo, com sensibilidade e especificidade de 78% e 83%, respectivamente. Conclusão: A RM demonstrou boa acurácia na predição de resposta patológica completa após QTN. A sensibilidade e o valor preditivo positivo foram mais altos nos subtipos triplo negativo e HER2 superexpresso.

Giant cells lepromatous leprosy. Diffuse dermatitis with exuberant foreign body giant cells in treated lepromatous leprosy / Células gigantes en lepra lepromatosa. Dermatitis difusa con células gigantes tipo cuerpo extraño exuberantes en lepra lepromatosa tratada

Patients with lepromatous leprosy that have received treatment for many years usually get follow up biopsies for persistent skin lesions or positive bacilloscopy even if the values are lower than in the initial bacilloscopy. We report the case of a 48-year old woman with long-standing lepromatous leprosy of 15 years of evolution, with a bacterial index of 4 in the direct smear and the initial skin biopsy. The patient was treated with multidrug therapy for 32 months although the treatment recommended by the World Health Organization (WHO) is only for 12 months. A skin biopsy was taken to determine if there was an active disease. We observed a diffuse dermal inflammation with numerous foreign body giant cells and vacuolated macrophages (Virchow´s cells). These cells contained granular acid-fast material that was also positive with immunohistochemistry for BCG. There were fragmented bacilli and the BI was 2. These cells were also strongly positive for CD68. The biopsy was interpreted as a residual form of lepromatous leprosy that did not require further multidrug therapy. We have observed similar histological profiles in several cases. The lack of clinical data makes it a histological challenge. The accumulation of lipids in these giant cells is due to bacillary destruction and fusion of vacuolated macrophages. We discuss here the role of bacillary and host lipids in the pathogenesis of lepromatous leprosy. We concluded that there was no need to extend the 12-month multidrug therapy recommended by WHO.

Los pacientes con lepra lepromatosa (LL) que han recibido tratamiento durante años, usualmente tienen seguimiento con biopsias de piel para lesiones persistentes o con baciloscopia positiva, con valores menores a los iniciales. Presentamos una mujer de 48 años con LL de 15 años de evolución, con índice bacilar (IB) 4 en el extendido directo y en la biopsia, que recibió terapia multidroga durante 32 meses, aunque el tratamiento recomendado por la Organización mundial de la salud (OMS) es de 12 meses. Se tomó una biopsia de piel para determinar si la enfermedad estaba activa. Se observó inflamación dérmica difusa con numerosas células gigantes tipo cuerpo extraño y macrófagos vacuolados (células de Virchow). Estas células, CD68 positivas, contenían material granular ácido-alcohol resistente, positivo con inmunohistoquímica para BCG. Se encontraron bacilos fragmentados y el IB fue de 2. Se interpretó como una forma residual de LL y que la paciente no requería MDT adicional. Este perfil histológico lo hemos observado en casos similares. Sin datos clínicos estas biopsias son un reto diagnóstico. La acumulación de lípidos en estas células gigantes se debe a la destrucción bacilar y a la fusión de macrófagos vacuolados. Revisamos el papel de los lípidos del bacilo y del huésped en la patogénesis de la LL. En estos casos no es necesario extender los 12 meses de MDT recomendados por la OMS. En el seguimiento de los pacientes se recomienda contar con los hallazgos clínicos, la baciloscopia, la biopsia anual de piel y los títulos IgM anti-glicolípido fenólico.

Células gigantes en lepra lepromatosa: dermatitis difusa con células gigantes exuberantes de tipo cuerpo extraño en lepra lepromatosa tratada / Giant cells lepromatous leprosy: Diffuse dermatitis with exuberant foreign body giant cells in treated lepromatous leprosy

Resumen Los pacientes con lepra lepromatosa que han recibido tratamiento durante años, usualmente requieren seguimiento con biopsias de piel para detectar lesiones persistentes o si la baciloscopia es positiva, incluso si los valores son menores que los iniciales. Se presenta el caso de una mujer de 48 años de edad con lepra lepromatosa de 15 años de evolución, índice bacilar de 4 en el extendido directo y en la biopsia, que recibió tratamiento con múltiples medicamentos durante 32 meses, aunque lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es una duración de 12 meses. Se tomó una biopsia de piel para determinar si la enfermedad estaba activa. Se observó inflamación dérmica difusa con numerosas células gigantes de tipo cuerpo extraño y macrófagos vacuolados (células de Virchow). Estas células, CD68 positivas, contenían material granular ácido-alcohol resistente positivo con inmunohistoquímica para BCG. Se encontraron bacilos fragmentados y el índice bacilar fue de 2. Se interpretó como una forma residual de lepra lepromatosa y se concluyó que la paciente no requería prolongar el tratamiento con múltiples medicamentos. Este perfil histológico se ha observado en casos similares, pero sin datos clínicos estas biopsias representan un reto diagnóstico. La acumulación de lípidos en estas células gigantes se debe a la destrucción bacilar y a la fusión de macrófagos vacuolados. Se revisó el papel de los lípidos del bacilo y del huésped en la patogenia de la lepra lepromatosa. En estos casos, no es necesario extender los 12 meses de tratamiento con múltiples medicamentos recomendados por la OMS. En el seguimiento de los pacientes, se recomienda contar con los hallazgos clínicos, la baciloscopia, la biopsia anual de piel y los títulos IgM antiglucolípido fenólico.

Abstract Patients with lepromatous leprosy that have received treatment for many years usually get follow up biopsies for persistent skin lesions or positive bacilloscopy even if the values are lower than in the initial bacilloscopy. We report the case of a 48-year old woman with long-standing lepromatous leprosy of 15 years of evolution, with a bacterial index of 4 in the direct smear and the initial skin biopsy. The patient was treated with multidrug therapy for 32 months although the treatment recommended by the World Health Organization (WHO) is only for 12 months. A skin biopsy was taken to determine if there was an active disease. We observed a diffuse dermal inflammation with numerous foreign body giant cells and vacuolated macrophages (Virchow´s cells). These cells contained granular acid-fast material that was also positive with immunohistochemistry for BCG. There were fragmented bacilli and the BI was 2. These cells were also strongly positive for CD68. The biopsy was interpreted as a residual form of lepromatous leprosy that did not require further multidrug therapy. We have observed similar histological profiles in several cases. The lack of clinical data makes it a histological challenge. The accumulation of lipids in these giant cells is due to bacillary destruction and fusion of vacuolated macrophages. We discuss here the role of bacillary and host lipids in the pathogenesis of lepromatous leprosy. We concluded that there was no need to extend the 12-month multidrug therapy recommended by WHO. Clinical findings, bacilloscopy, annual skin biopsy, and anti-phenolic glycolipid-I IgM titers are recommended procedures for the follow-up of these patients.

Patient safety in the administration of antineoplastic chemotherapy and of immunotherapics for oncological treatment: scoping review / La seguridad del paciente en la administración de quimioterapia antineoplásica e inmunoterápicos para el tratamiento oncológico: scoping review / Segurança do paciente na administração de quimioterapia antineoplásica e imunoterápicos para tratamento oncológico: scoping review

ABSTRACT Objective: to identify and synthesize the scientific evidence on cancer patient safety in the administration of antineoplastic and immunotherapeutic chemotherapeutic agents. Method: a scoping review, according to the Joanna Briggs Institute and to the recommendations of the PRISMA-ScR international guide. The research was conducted in five electronic databases, the Cochrane Library and eight catalogs of theses and dissertations. The inclusion criteria were the following: studies related to patient safety in the administration of antineoplastic and immunotherapeutic chemotherapy by nurses in places where cancer care occurs, published entirely in Portuguese, Spanish and/or English, with no time limit. The extracted data were analyzed and synthesized in narrative form. Results: a total of 14,444 records were retrieved and 47 studies were kept for review. Most publications (44.7%) had a qualitative approach, while 40.4% were quantitative and 14.9%, mixed. When summarizing the findings, the following themes emerged: Safety standards in parenteral administration of antineoplastic chemotherapy; Good practices for patient safety using oral antineoplastic therapy; Administration and safe handling of immunotherapies; Prevention and management of errors related to the administration of antineoplastic and immunotherapeutic chemotherapeutic agents. Conclusion: patients safety with cancer in the administration of antineoplastic therapy occurs when there is implementation of evidence-based protocols, continuing education of nurses and implementation of safety standards and processes, as a strategy to prevent errors in drug administration.

RESUMEN Objetivo: identificar y sintetizar las evidencias científicas sobre la seguridad del paciente oncológico en la administración de quimioterápicos antineoplásicos e inmunoterápicos. Método: scoping review, de acuerdo con el Joanna Briggs Institute y con las recomendaciones de la guía internacional PRISMA-ScR. La investigación se realizó en cinco bases de datos electrónicas, en la Biblioteca Cochrane y en ocho catálogos de tesis y disertaciones. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: estudios relacionados con la seguridad del paciente en la administración de quimioterapia antineoplásica e inmunoterápicos a cargo de enfermeros, en los lugares donde se ofrecen cuidados oncológicos, publicados por completo en portugués, español y/o inglés, sin límite de tiempo. Los datos extraídos se analizaron y sintetizaron de forma narrativa. Resultados: se recuperó un total de 14.444 registros y se mantuvieron 47 estudios para la revisión. La mayoría de las publicaciones (44,7%) tuvo un enfoque cualitativo, mientras que el 40,4% fue cuantitativo y el 14,9% combinado. En el resumen de los hallazgos emergieron las siguientes temáticas: Estándares de seguridad en la administración de medicamentos antineoplásicos para la quimioterapia vía parenteral; Buenas prácticas para la seguridad del paciente en el uso de la terapia antineoplásica oral; Administración y manipulación seguras de los medicamentos inmunoterápicos; Prevención y manejo de los errores relacionados con la administración de quimioterápicos antineoplásicos e inmunoterápicos para la quimioterapia. Conclusión: la seguridad del paciente oncológico en la administración de la terapia antineoplásica se materializa cuando se implementan protocolos basados en evidencias, educación permanente de los enfermeros y efectivización de estándares y procesos de seguridad, como estrategia para prevenir errores en la administración de los fármacos.

RESUMO Objetivo: identificar e sintetizar as evidências científicas sobre segurança do paciente oncológico na administração de quimioterápicos antineoplásicos e imunoterápicos. Método: scoping review, conforme Joanna Briggs Institute e as recomendações do guia internacional PRISMA-ScR. Realizou-se pesquisa em cinco bases de dados eletrônicas, Biblioteca Cochrane e oito catálogos de teses e dissertações. Os critérios de inclusão foram: estudos relacionados à segurança do paciente na administração de quimioterapia antineoplásica e imunoterápicos, por enfermeiros, em locais onde ocorre o cuidado oncológico, publicados integralmente nas línguas portuguesa, espanhola e/ ou inglesa, sem limite temporal. Os dados extraídos foram analisados e sintetizados na forma narrativa. Resultados: foram recuperados um total de 14.444 registros e mantidos 47 estudos para a revisão. A maioria das publicações (44,7%) tinha abordagem qualitativa, enquanto 40,4% eram quantitativas e 14,9% mistas. Na sumarização dos achados emergiram as seguintes temáticas: Padrões de segurança na administração de quimioterápicos antineoplásicos via parenteral; Boas práticas para segurança do paciente em uso de terapia antineoplásica oral; Administração e manuseio seguro de imunoterápicos; Prevenção e manejo dos erros relacionados à administração de quimioterápicos antineoplásicos e imunoterápicos. Conclusão: a segurança do paciente oncológico na administração da terapia antineoplásica ocorre quando há a implementação de protocolos, baseados em evidências, educação permanente dos enfermeiros e efetivação de padrões e processos de segurança, como estratégia para prevenção de erros na administração dos fármacos.

O sofrimento e espiritualidade de pacientes com câncer em tratamento quimioterápico: sistematização da assistência de enfermagem na dimensão espiritual / The suffering and spirituality of cancer patients in chemotherapy treatment: systematization of nursing care in the spiritual dimension

Introdução: O sofrimento dos pacientes com câncer tem múltiplas dimensões e envolve aspectos físicos, sociorrelacionais, espirituais, psicológicos e emocionais. A atuação do enfermeiro nesta área deve, portanto, transcender o simples objetivo de controle dos efeitos tóxicos. Objetivo: Desvelar o significado de sofrimento vivenciado por pacientes em tratamento quimioterápico no INCA; identificar as associações existentes entre as Experiências Subjetivas de Sofrimento mensuradas no Inventário IESSD, varáveis clínicas, sociodemográficas e o Coping Religioso/Espiritual adotado pelos participantes por meio da escala CRE-Breve. Método: Trata-se de um estudo misto, segundo a estrutura paralela convergente descrita por Creswell, em que os dados quantitativos e qualitativos são coletados simultaneamente, para depois serem comparados com o objetivo de determinar convergências, diferenças e combinações. O presente estudo se baseou em uma amostra de 100 pacientes, dentre os quais, 18 integraram a entrevista qualitativa. Foram incluídos pacientes com indicação de quimioterapia antineoplásica (QTA), boa orientação temporoespacial, ausência de patologia psiquiátrica diagnosticada e boa capacidade cognitiva. Foram excluídos indivíduos com Performance Status maior que 3. Para compreensão do sofrimento, foi utilizado o referencial fenomenológico de Merleau-Ponty. Resultados: Da análise qualitativa emergiram 13 categorias temáticas. No que tange aos achados quantitativos, o Sofrimento Global apresentou uma correlação significativa muito fraca e positiva com o CREN. Este estilo de enfrentamento, por sua vez, teve uma correlação significativa muito fraca com o Sofrimento Psicológico, Sofrimento Existencial e Sofrimento Físico. O Sofrimento Global não se correlacionou ao CREP total, e o mesmo apresentou uma correlação significativa negativa com a Experiência Positiva de Sofrimento. A Experiência Positiva de Sofrimento foi dimensão com maiores médias no inventário IESSD, sendo o Sofrimento Sociorrelacional a causa de maior angústia para os pacientes que responderam ao referido instrumento. Considerações finais: Foi possível obter, na interpretação final desta investigação, metainferências derivadas da fusão dos dois bancos de dados. Ficou claro que os pacientes nutrem um nível de esperança alto, enquanto realizam o tratamento quimioterápico, independente de seus objetivos e duração. A presença de dor e fadiga aumenta a percepção de sofrimento durante o tratamento, levando a sentimentos de inutilidade e de isolamento social, quando de sua coexistência. Os resultados qualitativos e quantitativos também corroboraram para o entendimento de que os pacientes se encontram mais vulneráveis ao sofrimento no início do tratamento, devido à desinformação, ao medo, aos sinais e sintomas exacerbados da doença, e uma longa jornada para o diagnóstico. Como produto final, foi proposta uma nova intervenção de enfermagem, denominada "Aconselhamento espiritual e emocional". Esta intervenção é mais específica e derivada da intervenção "Aconselhamento", já descrita na classificação NIC desde 1992. As atividades sugeridas foram elaboradas a partir dos resultados quantitativos e das categorias fenomenológicas encontradas, contribuindo desta forma, para com uma abordagem diferenciada e sitematizada dirigida à pacientes em QTA

Introduction: The cancer patients´ suffering has multiple dimensions, and involves physical, social-relational, spiritual, psychological and emotional aspects. The nurse performance in this area should therefore go beyond the simple objective to control the toxic effects of the treatment. Objective: To reveal the meaning of the suffering experienced by patients undergoing chemotherapy at the INCA; identify the associations existing among the Subjective Experiences of Suffering measured in the IESSD Inventory, clinical, social-demographical variables and the Religious/Spiritual Coping adopted by the participants using the RSC-Brief Scale. Method: This is a mixed study according to the convergent parallel described by Creswell, in which the quantitative and qualitative data are collected simultaneously, being then compared with the aim of determining convergences, differences and combinations. The current study was based on a sample of 100 patients, of which, 18 integrated the qualitative interview. We included patients with indication for chemotherapy, good orientation in time and space, absence of diagnosed psychiatric pathology and good cognitive ability. Individuals with Performance Status greater than 3 were excluded. For understanding the suffering, we used the phenomenological referential of Merleau-Ponty. Results: From the qualitative analysis, 13 thematic categories emerged. With regard to the quantitative findings, the Global Suffering presented a significant very weak correlation with NRSC. This coping style, in turn, presented a significant very weak correlation with the Psychological Suffering, Existential Suffering and Physical Suffering. The Global Suffering not correlated with total PRSC; and the same presented a negative significant correlation with the Positive Experience of Suffering. The Positive Experience of Suffering was the dimension with the highest averages in the IESSD inventory, being the Social-Relational Suffering the main distress cause for the patients who responded to this tool. Final considerations: It was possible to obtain meta-inferences derived from the fusion of the two database. It became clear that patients foster a high level of hope while submit to chemotherapy, independent of their objectives and duration. The presence of pain and fatigue increase the perception of suffering during the treatment, leading to feelings of uselessness and social isolation when they coexist. The qualitative and quantitative results also corroborated to understand that patients are more vulnerable to the suffering at the beginning of treatment, due to the disinformation, fear, exacerbated signs and symptoms of the disease, and a long journey to the diagnosis. As a final product, a new nursing intervention, called "Spiritual and Emotional Counseling", was proposed. This intervention is more specific and derived from the "Counseling" intervention, already described in the NIC classification since 1992. The suggested activities were elaborated from the quantitative results and from the phenomenological categories found, thus contributing to a differentiated and systemized approach directed to the patients on antineoplastic chemotherapy

Introducción: El sufrimiento de los pacientes con cáncer tiene múltiples dimensiones, y implica aspectos físicos, socio-relacionales, espirituales, psicológicos e emocionales. La actuación del enfermero en esta área debe, por lo tanto, trascender el simples objetivo de controle de los efectos tóxicos del tratamiento. Objetivo: Desvelar el significado de sufrimiento experimentado por pacientes en tratamiento quimioterápico en el INCA; identificar las asociaciones existentes entre las Experiencias Subjetivas de Sufrimiento mensuradas en el Inventario IESSD, variables clínicas, sociodemográficas y el Coping Religioso/Espiritual adoptado por los participantes a través de la escala CRE-Breve. Método: Se trata de un estudio mixto según la estructura paralelo-convergente descrita por Creswell, en que los datos cuantitativos y cualitativos son recogidos simultáneamente, para después ser comparados con el objetivo de determinar convergencias, diferencias y combinaciones. El presente estudio se basó en una muestra de 100 pacientes, entre los cuales, 18 integraron la entrevista cualitativa. Se incluyeron pacientes con indicación de quimioterapia, buena orientación tempo-espacial, ausencia de patología psiquiátrica diagnosticada y buena capacidad cognitiva. Se excluyeron individuos con Performance Status mayor que 3. Para la comprensión del sufrimiento, fue utilizado el referencial fenomenológico de Merleau-Ponty. Resultados: Del análisis cualitativo emergieron 13 categorías temáticas. En lo que respecta a los hallados cuantitativos, el Sufrimiento Global presentó una correlación significativa muy débil y positiva con el CREN. Este estilo de enfrentamiento, a su vez, tuve una correlación significativa muy débil con el Sufrimiento Psicológico, Sufrimiento Existencial y Sufrimiento Físico. El Sufrimiento Global no se correlacionó con el CREP total; y el mismo presentó una correlación significativa negativa con la Experiencia Positiva de Sufrimiento. La Experiencia Positiva de Sufrimiento fue la dimensión con mayores medias en el inventario IESSD, siendo el Sufrimiento Socio - relacional la causa de mayor angustia para los pacientes que respondieron al referido instrumento. Consideraciones finales: Se pudo obtener en la interpretación final de esta investigación, metainferencias derivadas de la fusión de los dos bancos de datos. Quedó claro que los pacientes nutren un nivel de esperanza alto mientras realizan la quimioterapia, independiente de sus objetivos y duración. La presencia de dolor y fatiga aumentan la percepción de sufrimiento durante el tratamiento, llevando a sentimientos de inutilidad y aislamiento social en cuanto su coexistencia. Los resultados cualitativos y cuantitativos también confirmaron el entendimiento de que los pacientes se encuentran más vulnerables al sufrimiento en el inicio del tratamiento, debido a la desinformación, medo, signos y síntomas exacerbados por la enfermedad, y una longa jornada para el diagnóstico. Como producto final, se propuso una nueva intervención de enfermería, llamada "Asesoramiento Espiritual y Emocional". Esta intervención es más específica y derivada de la intervención "Asesoramiento", ya descrita en la clasificación NIC desde 1992. Las actividades sugeridas fueron elaboradas a partir de los resultados cuantitativos y de las categorías fenomenológicas encontradas, contribuyendo de esta forma a un enfoque diferenciado y sitematizado dirigido a la orientación del pacientes en quimioterapia antineoplásica

Neutropenia Associada ao Tratamento do Câncer de Mama: Revisão Integrativa da Literatura / Neutropenia Associated with the Treatment of Breast Cancer: Integrative Literature Review / Neutropenia Asociada al Tratamiento del Cáncer de Mama: Revisión Integrativa de la Literatura

Introdução: O câncer de mama é a neoplasia mais frequente entre as mulheres e como alternativa para o seu tratamento são utilizados medicamentos quimioterápicos. A neutropenia é a toxicidade hematológica mais séria induzida pelo tratamento quimioterápico. Objetivo:Avaliar, por revisão bibliográfica, a ocorrência de neutropenia em pacientes com câncer de mama, a partir de estudos que abordam diferentes regimes de tratamento quimioterápicos. Método: Revisão integrativa da literatura. Foram coletados dados nas três bases de dados PubMed, Periódicos Capes e LILACS. Os termos utilizados foram neutropenia, breast cancer, chemotherapy e toxicity hematological. Os artigos selecionados foram publicados entre 2013 a 2018. Um total de 101 artigos inicialmente avaliados e 23 selecionados. Para análise dos dados, foram extraídas as informações sobre o número de pacientes incluídas no estudo, a idade e a ocorrência de neutropenia, número total e frequência. Resultados: No total, 19.528 mulheres realizaram tratamento quimioterápico e foram incluídas na pesquisa. Dos 13 medicamentos quimioterápicos relatados nos estudos selecionados, os regimes mais utilizados foram epirrubicina, fluorouracil, ciclofosfamida e docetaxel (FEC-D), docetaxel e ciclofosfamida (TC) e doxorrubicina, ciclofosfamida e docetaxel (AC-T). Todos os regimes terapêuticos estudados causaram neutropenia grau 3 ou 4 como toxicidade hematológica. Em nove estudos, a neutropenia foi superior a 50%. Conclusão: A neutropenia apresenta elevada ocorrência, independente do tratamento quimioterápico utilizado para o tratamento do câncer de mama. Os esquemas mais associados foram platina/taxano e ciclofosfamida/antraciclinas/taxanos, que são os mais frequentemente utilizados por sua elevada eficácia.

Introduction: Breast cancer is the most frequent neoplasm among women and chemotherapy drugs are used as an alternative to its treatment. Neutropenia is the most serious chemotherapy-induced hematologic toxicity. Objective: To evaluate through bibliographic review the occurrence of neutropenia as hematological toxicity in patients with breast cancer, based on studies that address different chemotherapeutic treatment regimens. Method: Integrative literature review. Data from three databases PubMed, Capes and LILACS were collected. The terms used were neutropenia, breast cancer, chemotherapy e toxicity hematological. The selected articles were published between 2013 and 2018. A total of 101 articles were initially evaluated and 23 were selected. For data analysis, it were extracted information about the number of patients included in the study, age and occurrence of neutropenia, total number and frequency. Results: In total, 19,528 women underwent chemotherapy and were included in the study. Of the 13 chemotherapy drugs reported in the selected studies, the most used regimens were epirubicin, fluorouracil, cyclophosphamide and docetaxel (D-CSF), docetaxel and cyclophosphamide (CT) and docetaxel, cyclophosphamide and doxorubicin (CT). All the therapeutic regimens studied caused neutropenia grade 3 and 4 as hematological toxicity. In nine studies, neutropenia was greater than 50%. Conclusion: Neutropenia has a high occurrence, regardless of the chemotherapy treatment utilized to treat breast cancer. The most associated schemes were platinum/taxanes and cyclophosphamide/anthracyclines/taxanes, which are most often used for their high efficacy.

Introducción: El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente entre las mujeres y como alternativa para su tratamiento se utilizan medicamentos quimioterápicos. La neutropenia es la toxicidad hematológica más grave inducida por el tratamiento quimioterápico. Objetivo: Evaluar por revisión bibliográfica la ocurrencia de neutropenia en pacientes con cáncer de mama, a partir de estudios que abordan diferentes regímenes de tratamiento quimioterápicos. Método:Revisión Integrativa de la Literatura. Se recolectar datos de tres bases de datos PubMed, Periódicos Capes y LILACS. Los términos utilizados fueron neutropenia, breast cancer, chemotherapy e toxicity hematological. Los artículos seleccionados fueron publicados entre 2013 y 2018. Un total de 101 artículos inicialmente evaluados y 23 seleccionados. Para el análisis de los datos, extrajimos información sobre el número de pacientes incluidos en el estudio, la edad y la frecuencia y el número total de neutropenia. Resultados: Total 19.528 mujeres realizaron tratamiento quimioterápico y fueron incluidas en la investigación. De los 13 medicamentos quimioterápicos reportados en los estudios seleccionados, los regímenes más utilizados fueron epirubicina, fluorouracil, ciclofosfamida y docetaxel (FEC-D), docetaxel y ciclofosfamida (TC) y doxorrubicina, ciclofosfamida y docetaxel (AC-T). Todos los regímenes terapéuticos estudiados causaron neutropenia grado 3 o 4 como toxicidad hematológica. En nueve estudios la neutropenia fue superior al 50%. Conclusión: La neutropenia tiene una alta incidencia, independientemente del tratamiento de quimioterapia utilizado para tratar el cáncer de mama. Los esquemas más asociados fueron platino/taxano y ciclofosfamida/antraciclinas/taxanos, que se utilizan con mayor frecuencia por su alta eficacia.